腎移植：MHCクラスI MICA遺伝子は腎移植における組織適合抗原である

ヒト白血球抗原（HLA）以外の組織適合遺伝子座の本体は明らかにされていない。主要組織適合遺伝子複合体（MHC）クラスIのMICA遺伝子は、組織適合遺伝子座の候補である。我々は1,356例の腎移植のフランス多施設コホートでその役割を調べた。MICAのミスマッチは、移植片生存率の低下と関連していた〔ハザード比（HR）、2.12、95％信頼区間（CI）：1.45–3.11、P < 0.001〕。移植の前後でともに、ドナー特異的抗MICA抗体（抗MICA DSA）は抗体関連型拒絶反応（ABMR）の増加と強く相関していた（移植前のHR、3.79。95％CI：1.94–7.39、P < 0.001。移植後のHR、9.92。95％ CI: 7.43–13.20、P < 0.001）。この影響は、移植前後で抗HLA DSAの影響と相乗的であった（移植前のHR：25.68、95％CI：3.31–199.41、P = 0.002。移植後のHR：82.67、95％CI: 33.67–202.97、P < 0.001）。de novoに生じた抗MICA DSAは、移植片生存の低下と関連していたために、最も有害であった（HR：1.29、95％CI：1.05–1.58、P = 0.014）。また、抗MICA DSAの移植片生存に及ぼす有害な影響は、ABMRの見られた患者168名からなる無関係なコホートで確認された（HR：1.71、95％CI：1.02–2.86、P = 0.041）。結論として、移植片の拒絶や喪失のリスクの高い患者を見つけ出すのには、MICAのマッチングと免疫の評価を行うことが推奨される。