強化COBRA 療法により早期RA 患者の90％が寛解導入される
Nature Reviews Rheumatology
2008年11月1日
Intensified COBRA therapy induces remission in 90% of patients with early RA
早期関節リウマチに対する積極的な高用量併用療法（COBRA）は、単剤療法に比べて、関節リウマチ（RA）患者のX 線上の進行の抑制と速やかな寛解導入において優れている。van Tuyl らの試験では、厳密にコントロールされた強化COBRA レジメンを用いた治療によって、RA 患者21 例において寛解率90％が得 られた。この寛解率は、早期RA の治療としてこれまでに報告された最高値（1 年後に68％）を上回る。
COBRA 療法のスケジュールは、hydroxychloroquine（400mg/日）、スルファサラジン（2g/日）、メトトレキサート（10mg/週）、高用量プレドニゾロン（60mg/ 日から7.5mg/日に漸減）で構成された。8 週および／または21 週後に、28 関節の疾患活動性スコア（DAS28）または軟骨破壊のマーカー値が依然目標値を上回っている場合には、治療を強化することを可能とした。8 週後の治療強化においては、メトトレキサートが25mg/ 週に増量され、それでも目標に達しない場合は、21 週後にインフリキシマブ追加という選択肢が与えられた。患者10 例でメトトレキサートが増量され、うち6 例でインフリキシマブがレジメンに追加された。DAS28 ＜ 2.6 と定義された寛解は、 8 週後に患者の57％、21 週後に76％、40 週後（試験プロトコールの終了時）に90％で達成された。
著者らが示唆している通り、この高い寛解率はおそらく、この試験で用いられた厳密にコントロールされた強化COBRA レジメンと関連がある。この試験は、対象症例数が少なく非盲検であるため、今後より大規模なRA 患者群を対象にした研究が必要であることは明らかである。
doi: 10.1038/ncprheum0911
